Интегрирующая роль рефлексотерапии в системе современной медицинской помощи

Введение. Специализация врачей, являясь закономерным следствием прогресса медицинской науки, имеет весьма условный характер и, в сущности, противоречит принципу целостного подхода, выражаемого классической формулой "лечить не болезнь, а больного". Важным фактором, обеспечившим прогресс естествознания вообще и медицины в частности в 20-м и начале 21 века, является более тесное взаимопроникновение (интеграция) научных дисциплин.

Анализ основных этапов более чем полувекового развития рефлексотерапии (рт) в России выявляет две противоположные тенденции. С одной стороны наблюдается сведение исходно более широкого понимания рт как лечебно-профилактической системы, основанной на философской концепции отражения, к пониманию её как набора лечебных физических факторов для воздействия на акупунктурные точки. Наряду с первой - редукционной тенденцией всё более отчетливо проявляется стремление к расширению представлений о сущности рт, как целостного медико-биологического подхода, интегрирующего множество направлений современного естествознания.

Современные стандарты оказания медицинской помощи ориентированы на преимущественное использование лекарственных препаратов. РТ, позволяющая существенно снижать фармакологическую нагрузку, хотя и не отрицается, но используется далеко не так часто, как она того заслуживает. Это отношение распространяется и на другие безлекарственные методы, составляющие арсенал комплементарной (нетрадиционной) медицины. Иллюстрацией сказанному может служить цитата из речи председателя одного из заседаний членов Кокрановского сотрудничества: "Медицина может быть либо доказательной, либо нетрадиционной". Одной из основных причин недоверчивого, а иногда и откровенно негативного отношения некоторых авторитетных представителей медицинского сообщества к РТ является недостаточная осведомлённость о её современных методологических позициях. У многих коллег сохраняется представление о РТ, как об экзотическом методе иглоукалывания и прижигания (чжень - цзю), основанном на архаичных канонах древнекитайской философии и медицины.

В этой статье на основе краткого исторического анализа развития РТ и современных разработок её методологии мы попытаемся обосновать интегрирующую роль РТ, как междисциплинарного подхода в современной системе медицинской помощи.

Краткая история развития РТ в России. Согласно сведениям БМЭ, термин "рефлексотерапия" впервые был предложен Javorski в 1912 г. во Франции для обозначения лечебных воздействий, вызывающих включение нервных рефлекторных механизмов организма. Никаких ограничительных указаний относительно модальности лечебных воздействий и участия тех или иных сенсорных систем оригинальная трактовка термина не содержала. Впоследствии, однако, РТ стали ассоциировать почти исключительно с акупунктурой (АП).

В России первые документы, регламентирующие использование РТ, появились в 50-х годах прошлого столетия. В 1957 г. были утверждены «Временные методические указания по применению иглоукалывания и прижигания», а в 1959 г. - инструкция по применению метода иглотерапии и прижигания, а также показания и противопоказания к их применению.

В 70-х годах Минздравом были изданы 4 приказа, направленные на дальнейшее развитие РТ в стране, в том числе - приказ об открытии в Москве Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии. В 1997 г. приказом Минздрава РФ №364 от 10.12.97 рефлексотерапия была введена в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей, были утверждены положения о враче - рефлексотерапевте, его квалификационная характеристика и порядок аттестации. Специализацию по РТ могли получать представители любых врачебных специальностей.

Приказ Минздрава РФ №337 от 27.08.99, отнесший РТ к числу специальностей, требующих дополнительной подготовки врачей - неврологов или травматологов-ортопедов существенно ограничил возможности использования РТ в клинической практике. Вместе с тем, приказом Минздравсоцразвития России за № 266 от 13.04.2007 г. утверждён рекомендуемый перечень медицинских показаний к применению РТ, который охватывает множество заболеваний и патологических состояний, находящихся вне компетенции неврологов или травматологов-ортопедов. Приказ №553 от 20.08.07, позволивший получать специализацию по РТ ещё и терапевтам и педиатрам лишь частично устранил это несоответствие. Маловероятно, что уважающий себя невролог, травматолог-ортопед или терапевт возьмётся оказывать специализированную рефлексотерапевтическую помощь, к примеру, в акушерстве и гинекологии, где имеется широкий перечень показаний к её применению. Формальные ограничения использования РТ в различных областях медицинской помощи противоречат как традиционной восточной сущности АП, так и современной методологии РТ.

Основы традиционной теории АП. Методология традиционной китайской АП базируется на учениях древнекитайской философии, согласно которым организм человека построен по единым, универсальным для всей Вселенной принципам. Философские учения об «Инь и Ян», «У-Син» и «Ци» находят непосредственное проявление в медицинских теориях о плотных и полых органах, учении о акупунктурных точках и каналах. Учение об «Инь - Ян» является прототипом диалектических законов единства и борьбы противоположностей и перехода количественных изменений в качественные, а также естественнонаучного закона сохранения энергии и вещества.

Учение об «Инь - Ян», проецируется на строение и функции организма в виде разделения внутренних органов, акупунктурных каналов и состояний организма на соответствующие группы. Согласно представлениям традиционной китайской медицины (ТКМ) любое заболевание является проявлением нарушения динамического равновесия двух противоборствующих начал - Инь и Ян. Эти нарушения проявляются в функциональном состоянии «плотных и полых органов» и соответствующих им акупунктурных каналов, разделяющихся на иньскую и янскую группы. По акупунктурным каналам циркулирует Ци, недостаточность или избыточность которой в канале интерпретируется как его гипо- и гиперфункция соответственно. Ци - многозначная категория, обозначающая некий общий источник и носитель всех проявлений жизни. Теория о пяти «первостихиях (первоэлементах)» - У-Син - древнекитайский аналог диалектического закона о всеобщей связи явлений. С каждым из пяти первоэлементов ассоциируются определённые явления природы, морфологические структуры и функции организма.

Идея отражения в морфологической структуре человека, его соматических и психических функциях строения Вселенной и происходящих в ней процессов не чужда и русской средневековой гносеологии. В "Сказании о человеческом естестве, видимом и невидимом" (XVII век) человек представлен как "малый мир", построенный по аналогии со всем земным творением. "Видимое естество" представлено соматическими составляющими человека, а "невидимое" - его духовными, ментальными, нравственными, психическими и эмоциональными характеристиками.

При этом указывалось, на связь между элементами видимого и невидимого естества: «от селезени - гнев, от желчи - вражда, от крови - ярость» [7]. Представление о некоем общем основном источнике всех проявлений жизни «Ци» так же имеет место не только в ТКМ. В древнеиндийской философии и медицине он представлен как "Прана". Пифагор обозначал его как "жизненная энергия", Гиппократ - как "spiritus purus", а Месмер - "gravitus universalis".

Упрощённо говоря, образ действия врача в традиционной АП сводится к тому, чтобы:

• во-первых, определить общий баланс Инь - Ян в организме, в случае его нарушения, оценить, какие именно из 12 парных каналов (6 - иньских и 6 - янских) находятся в состояниях гипо- или гиперфункции и на этом основании сформулировать синдромальный диагноз;
• во-вторых, пользуясь известными каноническими правилами, выбрать соответствующие установленному диагнозу место, метод и момент лечебного воздействия, направленного на восстановление дисбаланса циркуляции Ци и Инь-Ян.

Таким образом, в своей исходной методологии классическая АП концептуально близка к современным представлениям о гомеостатической регуляции. Путь к исцелению в ТКМ проходит через восстановление баланса Инь-Ян, взаимоотношений пяти первостихий «У Син» и циркуляции Ци в системе акупунктурных каналов, а через них - к нормализации взаимоотношений соматических и психических процессов. Анализ теоретических основ ТКМ показывает, что её основные положения, хотя и выраженные в архаичной, а потому неадекватно воспринимаемой терминологии, не противоречат современным философским и естественнонаучным воззрениям.

Современная методология РТ базируется на представлении о взаимном отражении процессов, протекающих во внутренней среде организма и его экстероцептивных зонах. В связи с этим было предложено определение РТ как лечебно-профилактической системы, основанной на оценке параметров периферических рефлексогенных зон и воздействия на них с целью регуляции функциональных систем организма.

Данное определение:

• содержит общие требования к медицинской специальности - наличие самостоятельной (относительно специфичной) целостной системы диагностики и лечения, эффективной на различных этапах медицинской помощи;
• восстанавливает исходное понятие РТ без ограничения её каким-либо типом рецепторов, конкретной анализаторной системой или модальностью лечебного воздействия;
• соответствует современному представлению о рефлекторных механизмах, не ограничивая их понимание нейрофизиологическими рамками;

Основополагающий символ традиционной акупунктуры - монаду, отображающую взаимодействие Инь-Ян (рис. 1) можно трактовать как общую графическую модель природных волновых процессов, в частности, как волнообразные процессы катаболизма (Ян) и анаболизма (Инь), лежащие в основе адаптации. Преобладание симпатикотонии ассоциируется c Ян, парасимпатикотонии - с Инь.

Рис. 1. Монада - символ взаимоотношений двух противоположных начал Инь и Ян в древнекитайской философии и медицине.

Современная РТ направлена, прежде всего, на восстановление дефицитных и формирование новых функциональных систем, обеспечивающих адаптацию организма в широком диапазоне его психосоматических отношений, мобилизацию способностей и восстановление резервов организма.

Развитие современной теории РТ происходит параллельно с развитием фундаментальных медико-биологических наук. Достижения молекулярной биологии последних лет еще раз подтверждают условность деления регуляторных механизмов на нервные, гуморальные, эндокринные, иммунные и прочие. Ныне они объединяются представлением о континуальном принципе гомеостатической регуляции - непрерывности взаимодействия функциональных систем различных уровней, которая обеспечивает интегративную деятельность организма в широком диапазоне физиологических и патологических условий. Все клетки живого организма выделяют в межклеточное пространство, лимфу и кровь биологически активные соединения, образующие биохимическую составляющую регуляторного континуума. Ряд входящих в неё нейромедиаторов, гормонов, цитокинов и ростовых факторов образуют нейроэндокриноиммунные взаимодействия, объединяющие две важнейшие защитные системы - контроля боли и иммунного ответа. Нарушения сочетанной регуляции этих систем в том или ином виде включаются в патогенез всех известных заболеваний, а РТ обеспечивает их эффективное устранение. Убедительно доказанные обезболивающий и иммуномодулирующий эффекты РТ позволяют рассматривать её как патогенетически обоснованное лечение при многих заболеваниях и патологических состояниях.

Биохимические процессы в организме сопровождаются переносом фотонов и электронов. Молекулы, клетки, ткани и органы, функциональные системы, являясь источниками электромагнитных колебаний в широчайшем спектре частот, образуют суперсистему электромагнитного гомеостаза. Непрерывное многообразие электромагнитных и фотонно-квантовых явлений в организме представляет собой биофизическую составляющую регуляторного континуума. В совокупности биохимическая и биофизическая составляющие РК образуют интегральный РК (рис. 2).

Рис. 2. Интеграция биохимического и биофизического регуляторных континуумов

Представление об интегральном регуляторном континууме служит "мостом", объединяющим традиционную теорию АП и методологию современной РТ (рис. 3).

Рис. 3. Монада и составляющие регуляторного континуума (РК).

Концепция интегрального регуляторного континуума может служить современной естественнонаучной интерпретацией и такой базовой многозначной категории ТКМ, как «Ци», которая может в разных ситуациях интерпретироваться, как вещество, энергия и информация.

Непрерывное многообразие электромагнитных и фотонно-квантовых процессов в организме - такое же неотъемлемое проявление жизни, как и биохимические реакции. В настоящее время обосновано представление о системе акупунктурных точек и каналов как системе регуляции электромагнитного гомеостаза. Поэтому регистрация биоэлектрических параметров экстерорецептивных рефлексогенных зон - электропунктурная диагностика является одним из немногих доступных способов оценки состояния этой системы гомеостатической регуляции.

Физические воздействия различной модальности на наиболее активные экстерорецептивные рефлексогенные зоны кожи - точки акупунктуры адресуется в первую очередь к системе поддержания оптимальных электромагнитных параметров организма, которая контролирует все прочие системы гомеостатической регуляции. В числе последних особое место принадлежит системе сочетанного контроля ноцицепции (от nocere - вредить, ceptio - воспринимать) и иммунного ответа. Эти две суперсистемы являются самыми древними приобретениями эволюции. Известно, что более древние формы и виды адаптационных реакций занимают доминантное положение в иерархии общего комплекса гомеостатической регуляции. Этим обстоятельством объясняется широкий спектр саногенетических эффектов РТ, обеспечивающий внушительный перечень показаний к её использованию. Фундаментальная сущность РТ, обеспечивающая возможность её применения практически в любых областях клинической медицины обусловливает её интегрирующую миссию в системе современной медицинской помощи.

Заключение. Результаты исследований позволяют интерпретировать основные методологические позиции ТКМ на основе современной естественнонаучной базы. РТ следует рассматривать как универсальный метод, направленный на регуляцию реакций стресса и адаптации во всем многообразии их физиологических и клинических проявлений. Основу эффективного использования РТ составляет возможность оптимизации наличных, восполнения дефицитных, а в конечном итоге - формирования новых функциональных систем, обеспечивающих адаптацию человека во всем многообразии ее биологических и социальных аспектов. Универсальный характер стресс-лимитирующего и адаптогенного действия РТ обеспечивает широкий спектр показаний к ее использованию. РТ хорошо сочетается с большинством известных лечебно-профилактических методов, позволяет существенно снижать фармакологическую нагрузку на пациентов, может эффективно использоваться на различных этапах медицинской помощи - от скорой и неотложной помощи, до хосписной службы.

Источник: www.complemed.ru