Методы обезболивания, применяемые в традиционной медицине при ведении родов, зачастую оказывают негативное состояние на здоровье новорожденного. В связи с этим до сих пор продолжаются поиски эффективных, альтернативных методов обезболивания. Рефлексотерапия в акушерстве применяется с целью обезболивания родового процесса издавна и весьма успешно. Остановимся подробнее на различных разновидностях этого метода.
Акупунктура в акушерстве вообще имеет место быть, но применение ее более рационально не целью обезболивания родового процесса, а с целью устранения аномалий родовой деятельности. Принцип действия ее основан на безусловных рефлексах, возникающих в ответ на стимуляцию определенных точек организма. Рефлексотерапия вообще, и, в частности, акупунктура, в акушерстве помогают решить такую важную проблему, как страх перед родами, психологическое напряжение. А, как известно, это обусловливает более половины болевых ощущений.
Иглоукалывание в акушерстве применяется ограниченно, так как подвижность рожениц не позволяет точно зафиксировать иглы. Кроме того, даже при относительной неподвижности роженицы, иглоукалывание в акушерстве должен делать только специалист высокого уровня.
Наряду с перечисленными методами, рефлексология в акушерстве рассматривает применение метода центральной электроаналгезии (ЦЭАН). С помощью специального аппарата, являющегося источником тока специально заданных параметров, можно добиться некоторого обезболивающего эффекта. Однако, как правило, степень обезболивания не достигает при этом методе воздействия, нужной величины.
Широкое распространение получил такой метод, как чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Это один из наиболее эффективных и безопасных методов, которыми располагает рефлексотерапия в акушерстве.
Как действует ЧЭНС?
Эта методика обезболивания осуществляется с помощью применения специального аппарата - «Элиман», сейчас существуют различные модели этой конструкции. Кроме этого аппарата в России выпускаются приборы аналогичного действия - ЭТНС-100-1, "Дельта-101", "Дельта-102" и др. Любой подобный аппарат представляет собой генератор импульсного тока - как утверждает наука рефлексология, в акушерстве применение этого вида тока является абсолютно безопасным и для здоровья матери, и для состояния плода. В современных приборах интенсивность электрических импульсов регулируется не вручную, а автоматически. Это не позволяет организму женщины адаптироваться к действию импульсов, а соответственно, является залогом успешной рефлексотерапии.
Для понимания процесса обезболивания, необходимо иметь общие представления о природе и механизмах боли. Родовая боль большей частью обусловлена раскрытием шейки матки и растяжением ее связок, это вызывает мощную стимуляцию нервных окончаний. Образовавшиеся нервные импульсы передаются затем по нервным путям в отделы центральной нервной системы. Здесь находится первый, тканевой уровень болевой реакции. На уровне спинальных ганглиев располагаются нервные сплетения, которые обусловливают появление двигательных болевых реакций. Это второй уровень боли. Вегетативные реакции (выброс адреналина, подъем артериального давления, учащение пульса, дыхания) возникают на третьем уровне, когда нервный импульс достигает уровня зрительных бугров центральной нервной системы. Наконец, окончательное восприятие боли и формирование ответных реакций, происходит в коре головного мозга. Это четвертый уровень болевого восприятия.
Аналогично остальным методам, которые изучает рефлексология в акушерстве, действие ЧЭНС основано на стимуляции рефлекторных зон. В родах наиболее активное воздействие происходит на те участки, которые тормозят усиление болевой чувствительности. Останавливаясь подробнее на механизмах возникновения боли в родах, нужно подчеркнуть, что в физиологии существует такой феномен, как порочный круг. Под этим термином подразумевается циркуляция болевого импульса «по кругу», образованному нервными путями, в результате чего боль усиливается, «замыкается». Именно на вмешательство в этот процесс, образно выражаясь, на «обрывание патологической цепи» и направлено воздействие всех методов, которые изучает рефлексология в акушерстве.
Противопоказания к применению ЧЭНС.
Прежде, чем осуществлять любое воздействие на организм, а тем более организм беременной женщины, необходимо ознакомиться с противопоказаниями, которые имеет любая из существующих методик. Детальным изучением этих состояний и методов преодоления возникающих трудностей, также занимается рефлексология в акушерстве. Если в местах, куда предполагается накладывать электроды, имеются участки повреждения кожных покровов, электроимпульсного воздействия стоит избегать - сила импульсов в аппаратах задана всегда с учетом электросопротивляемости здоровых кожных покровов. Запрещено применять ЧЭНС при любом виде непереносимости воздействия электрического тока. При наличии имплантированного электрокардиостимулятора у женщины, любое электрическое воздействие извне, способно нарушить работу этого аппарата. Строгий запрет на применение электрических импульсов рефлексология в акушерстве накладывает в случаях тяжелого гестоза женщины - эклампсии и преэклампсии. Выраженная кровопотеря, общее истощение организма, также относятся к абсолютным противопоказаниям к воздействиям такого рода. При аномалиях положения плода, аномалиях сократительной деятельности матки, и прочих отклонениях родовой деятельности, показания к проведению ЧЭНС определяет врач, с учетом особенностей конкретной клинической ситуации.
Влияние ЧЭНС на плод.
Как и любая другая медицинская специальность, рефлексотерапия в акушерстве учитывает, прежде всего, влияние проводимых манипуляций на состояние плода. С момента внедрения ЧЭНС в практику и до сих пор, специалистами не было отмечено негативного влияния на состояние органов, как плода, так и роженицы. Более того, считается что применение этого метода положительно влияет на маточно-плацентарный кровоток, позволяя избежать гипоксии плода в родах. Этот факт доказан рядом исследований функционального состояния системы матка-плод - УЗИ, в том числе и метод, позволяющий оценить кровоснабжение плаценты (Допплер УЗИ), газожидкостная хроматография, метод плацентарной сцинтиграфии и реогистерография. Косвенными подтверждениями положительного влияния ЧЭНС на состояние плацентарного кровообращения, может являться статистически менее редкое развитие осложнений в послеродовом периоде. Доказана также возможность этого метода уменьшать риск развития РДС (респираторного дистресс синдрома) новорожденных - опасного легочного осложнения состояния здоровья новорожденного. Имеет место версия о снижении частоты асфиксии новорожденных и повышении их способности сопротивления стрессорным факторам, после воздействия ЧЭНС.
Как происходит обезболивание родовой деятельности?
Очень важно понимать, что далеко не каждые роды нуждаются в обезболивании. И, конечно, показания к обезболиванию определяет только специалист, наблюдающий женщину. Требования роженицы уменьшить болевые ощущения на выбор врача влиять не должны, так как любое вмешательство, связанное с уменьшением болевых ощущений, так или иначе, отразится на состоянии младенца. Обезболивание родов начинают при регулярной, установившейся родовой деятельности, открытии шейки матки не менее 4 см, интенсивных болевых ощущениях.
Полностью обезболить естественные роды невозможно - при чрезмерной глубине анестезии нарушается координация и сила сокращений матки. Задачей врача, при назначении обезболивания, считается достижение того порога анестезии, при котором устраняются побочные эффекты интенсивной боли (быстрое утомление женщины, эмоциональное напряжение, аномалии родовой деятельности). С точки зрения современных взглядов физиологии и психологии на родовой процесс, болевые ощущения являются естественной, неотъемлемой частью нормальных родов. Речь идет о переносимых ощущениях, которые по силам вынести любому человеку. Не следует забывать о том, что психологическая неподготовленность женщины очень сильно влияет на выраженность болевых ощущений.
Как указывалось выше, рефлексология в акушерстве изучает формирование боли на разных уровнях периферической и центральной нервной системы. Соответственно, анестезия должна осуществляться также на разных уровнях. Для не осложненных родов, в периоде раскрытия, методом выбора является паравертебральная анестезия. Это наиболее примитивный вариант, который предусматривает рефлексотерапия в акушерстве. На уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков, с помощью полосок пластыря, закрепляют электроды. Для лучшего контакта с поверхностью кожи, на контактную поверхность наносят специальный гель, обладающий высокой электропроводностью. Затем начинают подачу тока - начиная с низких величин, постепенно увеличивая интенсивность терапевтического воздействия. При регулировании силы тока ориентируются на субъективные ощущения женщины - она должна чувствовать легкое покалывание, жжение, тепло. Неприятных, болезненных ощущений не должно возникать. Ориентировочно, в начале первого периода родов, силу тока увеличивают до 20-30 мА, хотя следует подчеркнуть необходимость индивидуального подхода. Эффект анестезии наступает, как правило, не моментально - в течение 10-20 мин. Продолжительность ЧЭНС обусловлена продолжительностью первого периода родов, и, при необходимости, продолжается на всем его протяжении. В течение периода раскрытия, интенсивность боли постепенно нарастает, соответственно, усиливается и сила электроимпульсных воздействий (до 40-50 мА). При использовании для ЧЭНС аппаратов последних поколений (Элиман-401) регулировка силы тока происходит автоматически.
Помимо привычных электродов с гладкой контактной поверхностью, рефлексотерапия в акушерстве использует электроды с игольчатой (щетчатой) поверхностью соприкосновения. Их применение позволяет несколько снизить силу тока, достаточную для гипоалгезии. Это связано с сочетанием механического и электроимпульсного воздействия на рецепторы. При этом роженица также не испытывает неприятных ощущений. Однако применение таких электродов способно несколько повредить целостность кожных покровов, открывая ворота для инфекции, поэтому поверхность соприкосновения с кожей, как и собственно кожу, обрабатывают 70% спиртовым раствором. Накладывают щетчатые электроды, как и пластинчатые, на околопозвоночную зону. При этом роженица занимает горизонтальное положение, и лежа на спине, обеспечивает достаточное прижатие электродов. После их использования отмечается небольшая гиперемия (покраснение) кожи в месте контакта.
Выраженные, интенсивные боли внизу живота, часто облегчаются применением двухканальной ЧЭНС. При этом электроимпульсы подаются или с двух аппаратов, или с помощью специального, двухканального аппарата для ЧЭНС. Одна пара электродов накладывается, как и при вышеописанной методике, на паравертебральную зону, вторая закрепляется либо в паховых складках, либо в нижних отделах живота. Рефлексология в акушерстве запрещает подачу тока, силой более 20 мА на дополнительную пару - чрезмерная импульсация может привести к ослаблению родовой деятельности.
У женщин с излишним весом, подобная анестезия может оказаться неэффективной ввиду помех, создаваемых жировой прослойкой. В этом случае, воздействие на область низа живота, заменяют на ректальное. При этом электрод вводят в прямую кишку. Показанием к такого рода терапии являются также различного рода повреждения кожных покровов в области живота. Ректальная электростимуляция (РЭС) проводится с помощью электрода в идее небольшого шара на гибком стержне. Закрепление его осуществляется специальным поясом, который проходит под нижней частью живота. При РЭС подача электротока происходит только в период схватки. Это объясняется большей эффективностью стимуляции, в связи с охватом большего количества нервных волокон. Каких-либо неприятных ощущений, в связи с таким обезболиванием, роженицы не отмечают. Негативных последствий его, рефлексология в акушерстве также не выявляет.
Для блокирования боли на уровне центральной нервной системы, успешно применяется метод центральной электроаналгезии (ЦЭАН), при котором электроды накладываются на область лба и заушные области. Обычно ЧЭНС сочетается с ЦЭАН для достижения наилучшего эффекта. Эффект этого вида рефлексотерапии наступает через 10-15 мин, причем обезболивание достаточно выражено. Схватки малоболезненные, исчезает страх, эмоциональное напряжение. Уменьшается и двигательное возбуждение - женщины во время процедуры способны спокойно, расслабленно лежать. При этом, в отличие от традиционного, медикаментозного наркоза, сохраняется сознание и способность к мышлению. Также не происходит угнетающего воздействия на дыхательный и сосудодвигательный центры, соответственно, нет риска опасных осложнений, которые могут встречаться после общего наркоза.
Как влияет электростимуляция на процесс родов?
Специалисты, областью знаний которых является рефлексология в акушерстве, а также многие клинические врачи, убеждены в отсутствии негативного влияния ЧЭНС на сократительную способность матки, при грамотно выбранном режиме работы аппарата. Это подтверждается данными исследований, в частности - механогистерографией. Также об этом свидетельствуют результаты клинических наблюдений. Однако данные внутренней гистерографии, говорят о незначительном снижении (на 3-4 мм рт ст) давления в полости матки. Это может быть объяснено некоторым седативным действием на нижний сегмент матки, которым сопровождается проведение электростимуляции. При этом, известно, что токи высокой амплитуды (от 60 мА) действительно могут приводить к уменьшению сократительной активности миометрия (мышечного слоя маточной стенки). Токи средней амплитуды на сократимость не влияют. А токи низкой амплитуды, наоборот, способны усиливать силу маточных сокращений, что сопровождается и повышением давления в полости матки. Таким образом, ЧЭНС открывает перспективы возможности регулирования маточной сократительной активности, что уже применяется для коррекции подобных нарушений, возникших в процессе родов.
Сочетанное применение ЧЭНС и медикаментозной аналгезии.
Активно практикуется не только изолированное обезболивание родовых схваток методами рефлексотерапии, но и сочетание их с использованием медикаментозных препаратов. ЧЭНС способна усиливать эффект многих препаратов, оказывающих общее расслабляющее действие, например, дроперидола. При этом может потребоваться гораздо меньшая доза лекарственного препарата, для достижения оптимального эффекта. Называется такое сочетанное обезболивание - электрофарманалгезия. Этот вид обезболивания позволяет начать ЧЭНС при открытии шейки матки уже на 2-3 см. Показанием для его применения служат, помимо выраженных болевых ощущений, психоэмоциональное и двигательное возбуждение роженицы, некоторые виды дискоординации родовой деятельности. Как и при общем наркозе, обязательным является постоянный мониторинг состояния плода и гемодинамических показателей женщины.
Как правило, осуществляется электрофарманалгезия следующим образом: после развития регулярной родовой деятельности, которая сопровождается выраженными болевыми ощущениями, начинают применение фармпрепаратов. На фоне внутримышечного введения атарактиков (седуксена или реланиума) производят паравертебральную ЧЭНС. Рефлексология в акушерстве предполагает постепенное усиление силы тока, аналогичное усилению родовой активности. Как правило, такая схема обеспечивает оптимальное болеутоление, удлиняя при этом время действия медикаментозных препаратов.
Использование ЧЭНС при патологии родов.
ЧЭНС успешно используется и при операции кесарева сечения. Доказано, что при введении в традиционную схему обезболивания ЧЭНС, можно добиться улучшения состояния плода и несколько снизить дозу анестетика. В случаях, где существует риск внутриутробной гипоксии плода, также показано применение ЧЭНС. Например, при преждевременной отслойке плаценты или выраженной слабости родовой деятельности. При состоянии обезвоживания женщины, обильной кровопотери, вопрос о методах обезболивания определяется индивидуально. Для начала ЧЭНС в этом случае, обязательным условие является достижение стабильной гемодинамики и восполнение водно-электролитного баланса.
ЧЭНС может успешно применяться и для обеспечения анестезии после операции кесарева сечения. Традиционная медикаментозная терапия сопровождается, как правило, массой побочных явлений, как у женщины, так и у новорожденного. Среди них и дыхательные осложнения, и вероятность возникновения лекарственной зависимости, и высокий риск аллергизации.
ЧЭНС применяют, как и при обезболивании родов, накладывая электроды на паравертебральные зоны. Силу тока регулируют по мере необходимости. В практике используется обучение женщин обращению с аппаратом, что существенно уменьшает нагрузку на медперсонал.
Обычно эффекта ЧЭНС достаточно для обеспечения адекватного обезболивания женщины в послеоперационный период. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное применение медицинских препаратов.
Сочетанное применение ЧЭНС и фарманалгезии уменьшает негативные вегетативные проявления женского организма, возникающие после операции. Приводит к нормализации психоэмоционального статуса женщины.
